Аттестационная комиссия Министерства образования и молодежной политики Свердловской области 

РАБОЧАЯ ГРУППА АТТЕСТАЦИОННОЙ КОМИССИИ В ________________________________ 
                                                                                                     (наименование рабочей группы АК)
УВЕДОМЛЕНИЕ от «_____» _________________ 20__ г. №________ 

ПРОТОКОЛ
оценки результатов профессиональной деятельности педагогических работников № __________

Дата «______» _________________20___ г.																				
Председатель комиссии _______________________________________________________________________________________________________________________
                                                                             (Ф.И.О. (полностью), ДОЛЖНОСТЬ (предмет), ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ, МУНИЦИПАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ, КВАЛИФИКАЦИОННАЯ КАТЕГОРИЯ)
Члены комиссии _____________________________________________________________________________________________________________________________
                                                       (Ф.И.О. (полностью), ДОЛЖНОСТЬ (предмет), ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ, МУНИЦИПАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ, КВАЛИФИКАЦИОННАЯ КАТЕГОРИЯ)
Секретарь комиссии__________________________________________________________________________________________________________________________

Номер строки	Ф.И.О.
аттестующегося
педагогического работника
(полностью)	Образовательная организация,
муниципальное образование
(полностью)	Должность
(предмет) 	Заявленная квалификационная категория	Заключение 
по результатам оценки 
профессиональной деятельности 	Общий балл	
					Эмоционально- психологический	Регулятивный	Социальный	Аналитический 	Творческий	Самосовершенствования	Дополнительные баллы		
1.													
2.													
3.													
4.													
Председатель комиссии _______________________________________________________________________Секретарь__________________________
Члены комиссии_________________________________________________________________________________________________________________
Заверено РГ АК